丁青、黄运雄、赖海涛、徐道发委员：
您们提出关于加强我县医保公共管理服务的几点建议(县十五届五次会议委员提案第0106号建议)已收悉，现将相关建议答复如下:
一、关于常态化开展业务培训。
医保新政策更新变化较快，针对提高基层医保工作人员整体素质和履职能力，医保部门对于因政策理解有偏差、操作不熟练等引发的问题，我局在2025年年初就建立动态化培训机制，组建了一支“医保政策明白人”队伍，积极开展医保政策宣传活动，通过线上线下多种渠道向群众普及医保知识，提高新政策变化的知晓率。定期组织基层医保工作人员进行医保政策培训，来提升工作人员的整体素质和履职能力。
二、关于健全县乡村三级医保工作服务体系。
我局在持续优化“三服务”，经办服务体系建设方面一直是按照“1+3+2”的架构模式，推进三级经办体系建设。做到“县有厅、乡有岗、村有人”基层经办服务形成，将20余项高频事项下放到乡镇、村一级，依托乡镇、村便利店，承接城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记、参保人员参保信息查询、异地就医自助备案等8项医保业务，真正实现群众“足不出户办医保、遛个弯儿办医保”，让“15分钟医保便民服务圈”更优化。注重基层经办人员业务能力提升，在今年3月份我局组织医保政策及经办业务骨干深入到基层一线为医保基层经办人员及“医保政策明白人”培训最新的医保政策及经办业务办理。
下一步我局将组织医保基层经办人员及“医保政策明白人”每月不少于一次医保政策的业务学习和经办操作培训，不断提升基层医保经办服务能力。加快推进医保业务“网上办”、“掌上办”，优化自助查询、办结反馈等功能，从原来的“人找医保政策”转变为“医保政策找人”，让广大群众“最多跑一次”，提升群众办事便利度和体验感。
三、关于加强医保信息化建设。
利用信息化手段，简化医保办理流程，提高充分利用现代信息技术手段提高医保服务效率和质量，方便群众办事。
我局聚焦医保服务的堵点、难点问题，推进医保信息化应用创新，运用信息化手段提升医保服务的质量，在前期医保“刷脸结算”的基础上，继续加强技术攻坚，拓展人脸识别技术的应用，持续深化医保“刷脸经办”和“刷脸亲情账户”创新功能建设。一是着力推进“刷脸经办”。着力实现“城乡居民参保情况、缴费情况”等6类事项查询，变“递卡”为“刷脸”，大大提升经办服务水平和群众业务办理体验感。二是着力推进“刷脸亲情账户”。基于前期已实现医保“亲情账户绑定”和“个人账户家庭共济”，探索将“刷脸”融入“亲情账户”，实现刷脸即可调出其绑定的亲情账户信息，并使用其绑定的职工个人账户进行结算，目前已经上线运行并在全县范围内推广。我局将进一步加大宣传和推广此项功能，使医保数字化改革成果惠及更多参保群众。
四、关于加强医保基金监管体系。
一是加强日常监管。我局依据每年年度稽核计划，从监管盲区、违规重点入手，通过数据分析、现场稽查、询问调查等方式核查违规情形，以点带面、举一反三促进定点医药机构加强内部管理，树牢“不敢骗”意识。二是开展驻院巡查。发挥驻院巡查代表和基金监管人才库作用，围绕巡查内容和工作重点抽审病历资料，提取月、周医保结算数据进行分析比对筛查疑似违规问题，经常性下发整改提醒函，不断提醒医疗机构规范医疗行为，防范违规使用医保基金行为，追回违规使用医保基金。三是强化智能监管。对照市监测中心反馈的疑点数据和月度监测报告，结合日常监管违规问题清单，开展专项检查。四是深化“网格化”监管。将全县定点医药机构分成三个网格区，联合卫健、市监等部门开展医保基金“联防联治”网格监管工作，巩固提升医保基金“网格化”监管模式工作成效，进一步发挥联合监管作用。五是开展专项整治。深入开展医保基金管理突出问题专项整治，组织定点医药机构开展自查自纠工作。围绕重大疾病免费救治、双通道药品、挂床住院、卫生室虚假诊疗等“9+2”个小切口进行重点整治。六是加强部门协作联动。与卫健部门、市场监管等部门联合开展医疗机构诊疗行为规范检查，相互共享和移交问题线索。2025年以来，我局移送县卫健委医药机构问题线索1条，移送县市监局医药机构问题线索10条，配合公安部门查处涉嫌欺诈骗保案件1起，有效震慑了违法违规行为，整治工作取得了阶段性成效。七是加强宣传警示。制作典型案例警示宣传视频，张贴宣传标语和宣传海报，发放宣传折页，组织各定点医药利用电子屏幕滚动播放宣传标语、展播宣传短视频、利用微信公众号链接宣传文章，通过线上+线下综合宣传，切实增强医保基金监管宣传的深度和广度，让广大参保群众共同参与打击欺诈骗保行动，自觉维护基金安全。
近年来我局在以上几个方面虽然做出了一些成效，但是离群众对医保部门的期盼和获得感还有一定的差距，您们的建议对推动医保工作具有重要的意义。今后，我们将以更加负责的工作态度、更加求真务实的工作作风，多倾听代表、委员的意见和建议，不断完善政策落实工作机制，创新方法推进工作，进一步提高提案的办理质量，做实做细做优石城医保事业。
