医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,是切实减轻人民群众看病就医负担的重要保障。为引导全社会关心参与基金监管工作,充分发挥社会监督作用,提升公众对医保基金监管工作的参与度,赣州市医疗保障局石城分局日常稽核与专项治理齐抓共管,营造了浓厚的打击欺诈骗保社会氛围。
一是选好用好驻院巡查代表。按要求完善驻院巡查机制,选聘经验丰富的驻院巡查代表,常态化开展驻院巡查,把监管的端口前移至定点医疗机构,做到监管在前、防范在前,形成上下联动、齐抓共管的监管局面。
二是完善社会监督员机制。向社会公开选聘社会监督员,提升公众对医保基金监管工作的参与度,对医疗保障行政部门、经办机构及其工作人员在医疗保障服务过程中依法行政、廉洁自律、办事效率、服务质量等情况进行社会监督;对定点医药机构及其工作人员提供医药服务、使用医保基金,以及参保人员享受待遇等进行社会监督,并配合医疗保障部门开展医疗保障法律法规、政策文件等宣传工作。
三是强化日常监督检查。根据智能审核系统下发的疑似数据,有针对性地增加对医疗机构的现场检查频次,对医保基金使用情况进行全面、细致的核查,以便更好地保障基金的安全。