面对当前存在的各类违规情形，各类问题困惑，赣州市医疗保障局石城分局立足医保、医疗、患者三方角度公平稽查执法加强基金监管，分类施策打击医保违规行为。
一是聚焦突出问题重点打击。通过对医保信息平台智能监控子系统反馈的疑点数据，梳理问题情形，围绕金额大、覆盖广的违规情形举一反三重点稽查，依据医保协议管理规定和医疗保障基金使用监督管理条例分类追回违规资金，严格实施行政处罚，“严”而“准”的举措有序推进。
二是聚焦机构性质精准稽查。对县内各级医药机构进行分类列出违规情形，引导医药机构自查自纠，以抽查个案方式梳理问题清单，结合网格化监管指导问题整改，查实违规案例，“常”而“精”的机制高效运行。
三是聚焦内控管理专项稽核。通过日常收集问题举报线索、意外伤害台账清单、异地就医数据分析强化内控管理，医保经办机构实施轮岗经办，抽调县级基金监管人才库成员参与专项稽核，共同剖析问题根源健全制度，“全”而“难”的问题得到缓解。
下一步，石城将率先开展医药机构事前、事中智能监管试点工作，加快推进“信息化+基金监管”建设，提升智能化监管水平。联合开展市内片区行政执法，加强业务培训提升基层基金监管人员执法办案能力，提高案件办理质效。
