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赣州市医疗保障局石城分局:多举措推进驻院巡查工作见行见效

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为进一步强化基金监管力度规范医疗机构医疗服务行为,切实守牢人民群众的“看病钱”“救命钱”。2024年,赣州市医疗保障局石城分局多举措创新监管模式,组建驻院巡查代表队伍,形成强化事前、事中监管,夯实医保基金安全防线,抓实抓细医保基金监管见行见效。

一是强化队伍建设,健全机制。结合县域实际出台住院巡查工作方案,依托大病保险承保公司力量,组建一支由医学、药学等专业及具有保险、法律等行业工作经验的精干、骨干人员组成的巡查队伍,并在石城县人民医院设立县级驻院巡查服务窗口,要求其他定点医疗机构参照设立驻院巡查服务窗口,对一级医疗机构、民营机构及其它医药机构采取轮巡的方式开展巡查工作,促进驻院巡查规范化,标准化。

二是完善制度建设,加强培训力度。为提升驻院巡查队伍的专业水平,建立驻院巡查队伍日常管理考核机制,明确岗位职责分工,建立驻院巡查队伍培训制度和定期轮岗制度。同时,加强对驻院巡查代表对医保政策、法律法规、基金监管条例等业务知识培训,增强业务素养、厘清权责界限、明确巡查范围、规范巡查流程。

三是常态化巡查,压实监管力度。驻院巡查工作人员按照常态化、经常性要求进入医疗机构病房对每日收治病人就医情况进行巡查核实,查看医生是否合理治疗、检查等情况,对发现的疑点问题,通过查阅资料、费用清单、检查项目等让医院、相关医生提供佐证,跟踪整改,并在巡查过程中,对医务人员、参保患者、参保家属积极开展医保政策宣讲,潜移默化加强参保人群对医保政策的认识,形成共同守护医保基金安全的良好氛围。

2024年3月至今,我县驻院巡查代表队伍共开展巡查调查600人次,核查发现有第三方责任的80例,查处违规医疗行为2例,追回医保基金4.6万元,驻院巡查工作初显成效。
    下一步,石城分局将持续推动驻院巡查工作常态化基金监管,确保医保基金的合理合规使用进一步牢牢守住人民群众的“看病钱”“救命钱”。

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县医保局 2024-06-03

为进一步强化基金监管力度规范医疗机构医疗服务行为,切实守牢人民群众的“看病钱”“救命钱”。2024年,赣州市医疗保障局石城分局多举措创新监管模式,组建驻院巡查代表队伍,形成强化事前、事中监管,夯实医保基金安全防线,抓实抓细医保基金监管见行见效。

一是强化队伍建设,健全机制。结合县域实际出台住院巡查工作方案,依托大病保险承保公司力量,组建一支由医学、药学等专业及具有保险、法律等行业工作经验的精干、骨干人员组成的巡查队伍,并在石城县人民医院设立县级驻院巡查服务窗口,要求其他定点医疗机构参照设立驻院巡查服务窗口,对一级医疗机构、民营机构及其它医药机构采取轮巡的方式开展巡查工作,促进驻院巡查规范化,标准化。

二是完善制度建设,加强培训力度。为提升驻院巡查队伍的专业水平,建立驻院巡查队伍日常管理考核机制,明确岗位职责分工,建立驻院巡查队伍培训制度和定期轮岗制度。同时,加强对驻院巡查代表对医保政策、法律法规、基金监管条例等业务知识培训,增强业务素养、厘清权责界限、明确巡查范围、规范巡查流程。

三是常态化巡查,压实监管力度。驻院巡查工作人员按照常态化、经常性要求进入医疗机构病房对每日收治病人就医情况进行巡查核实,查看医生是否合理治疗、检查等情况,对发现的疑点问题,通过查阅资料、费用清单、检查项目等让医院、相关医生提供佐证,跟踪整改,并在巡查过程中,对医务人员、参保患者、参保家属积极开展医保政策宣讲,潜移默化加强参保人群对医保政策的认识,形成共同守护医保基金安全的良好氛围。

2024年3月至今,我县驻院巡查代表队伍共开展巡查调查600人次,核查发现有第三方责任的80例,查处违规医疗行为2例,追回医保基金4.6万元,驻院巡查工作初显成效。
    下一步,石城分局将持续推动驻院巡查工作常态化基金监管,确保医保基金的合理合规使用进一步牢牢守住人民群众的“看病钱”“救命钱”。

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